Козу укусила змея что делать. Отравнение животных токсинами змей

Представляющие самостоятельное семейство. Они населяют практически всю Землю, кроме Антарктиды, Мадагаскара, Гавайев, Новой Зеландии и Австралии. Поэтому читателям будет важно узнать, когда и где человеку может грозить укус гадюки. Последствия контакта с ядовитым земноводным и правила оказания первой помощи мы также обсудим, ибо подобная информация может оказаться хорошим подспорьем для отправляющихся на природу.

Немного о характере гадюк

Вопреки устоявшемуся мнению, гадюки не агрессивны и вовсе не мечтают напасть на человека. Как раз наоборот, при встрече с ним первое, что попытается сделать гадюка, - это уползти как можно дальше.

Но привычка упомянутых рептилий прятаться в дуплах, траве или под кочками, поджидая добычу, часто приводит к тому, что неосторожные люди, оказавшиеся в лесу, тревожат или пугают змею, заставляя ее защищаться. Так и растет количество укушенных, и, между прочим, по статистике, в 70 % случаев виновником этого является сам потерпевший.

Последствия для человека могут быть разными, при этом регистрируется довольно редко. Отравление чаще имеет легкую форму - недуг проявляется в виде небольшой болезненной припухлости на месте укуса, которая через какое-то время проходит сама. Но, к сожалению, периодически возникают и серьезные проблемы, вызванные отравлением. Все зависит от того, куда, кого и когда укусила гадюка. Об этом мы расскажем подробнее.

Как выглядит гадюка

Обитает в лесах. Вырастает до 75 см, имеет серо-голубую или черную окраску. А ее ближайшая родственница, обитающая в равнинных местностях, на сухих склонах, поросших кустарником, или в глинистых оврагах, - степная гадюка - более светлая, буровато-серая с контрастной зигзагообразной полосой на спине. Еще одна представительница этого семейства, кстати, занесенная в Красную книгу, - гадюка Никольского - абсолютно черная. Ее относят уже к лесостепным змеям.

Как видите, каждая природная зона имеет свою ядовитую обитательницу. И, кстати, все они не отличаются особым благородством и не предупреждают путешественника о своем присутствии, в отличие, например, от красивой и очень опасной африканской шумящей гадюки. Укус, последствие которого нетрудно предсказать, от нее можно получить лишь после громкого шипения и грозного раздувания тела. А наши «соотечественницы», испугавшись и решив, что рядом находится опасность, нападают сразу, без лишних звуков.

Где можно встретиться с гадюкой

Отправляясь в начале весны или осени на природу, помните, что в такое время года гадюки держатся ближе к месту своей зимовки. Как правило, это:

края болот,
просеки,
лесные опушки,
садовые участки со строительным мусором,
отвалы землеустроительных работ.

Летом же змеи могут быть где угодно, правда, днем они больше всего любят места, где можно погреться на солнышке (гадюки очень теплолюбивы): поверхность камней, южный склон оврага или солнечная опушка. Между прочим, по этой же причине они ночью могут подползти к вашему костру.

И чтобы не пришлось потом рассматривать последствия укуса гадюки, туристу следует сразу позаботиться о безопасности: надеть в дорогу высокие ботинки на толстой подошве, заправить в них штанины джинсов (ткань этих брюк достаточно плотная, поэтому в путешествие желательно отправляться именно в таком обмундировании), вооружиться палкой и ею, а не руками, раздвигать кучи листьев и сухих веток, обшаривать норки, дупла или отбрасывать с пути камни. Ночью же обязательно светить себе под ноги фонариком. А проснувшись утром на привале, осторожно проверить все пакеты и обувь, которые оставались вне палатки.

Последствия укуса гадюки зависят от состава ее яда

Чем же опасен Дело в том, что он по большей части является гемо- и цитотоксическим. То есть в результате его действия происходит глубокое структурное и функциональное изменение в клетках крови или тканей, что и вызывает их гибель. Такое воздействие обусловлено входящим в состав яда огромным количеством так называемых некротизирующих ферментов.

Зато нейротоксины в гадючьем яде отсутствуют, благодаря чему его влияния на нервную систему не наблюдается. Да и вырабатывает яд гадюка в намного меньшем количестве, чем ее собратья - аспиды или ямкоголовые змеи. Правда, для человека, перенесшего укус гадюки, последствия все равно могут оказаться довольно печальными, особенно если у него уже имелись до этого проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы или же первая помощь ему была оказана неправильно.

От чего зависит опасность укуса гадюки

Несмотря на то что укусы гадюк фиксируются достаточно часто, смертельный исход наступает далеко не всегда - вероятность составляет менее 1 % (между прочим, среди тех, кого ужалили пчелы, осы или шершни, умерших гораздо больше). Тем не менее приятного в этом мало.

А вот каковы будут последствия от укуса, зависит от определенных факторов:

Размер гадюки. Установлено, что чем крупнее змея, тем больше у нее ядовитые железы, и, естественно, яд выделяется в больших объемах.
Вес и рост жертвы. Чем крупнее существо, укушенное змеей, тем меньшее воздействие окажет яд. Так, последствия укуса гадюки для собаки или ребенка окажутся намного более серьезными, чем для взрослого человека. Секрет кроется в том, что быстрее и более полно всасывается в тело жертвы с небольшим объемом и массой.
Место укуса. Считается, что укусы в область шеи, плеча и груди более опасны, чем в ногу человека или лапу животного.
Состояние здоровья пострадавшего. При наличии сердечного недуга есть опасность развития шока, который может быть спровоцирован паникой и учащенным сердцебиением, быстро разносящим яд по организму.

Почему некоторые укусы гадюк бывают «сухими»

Решающую роль в серьезности последствия укуса гадюки обыкновенной играет количество выделенного ею яда. А это напрямую зависит от охотничьих привычек земноводного. Гадюка охотится лишь на живую некрупную добычу: мышей, ящериц, иногда кротов. Делает она это стремительно, из засады, после чего ожидает действия яда. Кстати, следует заметить, что расходует его змея бережно, стараясь по возможности сохранить что-то в резерве, поэтому в некоторых случаях ее укус для человека оказывается совсем безвредным (в медицине его называют «сухим»).

Но, так как сразу бывает трудно определить количество попавшего в ранку яда, пострадавшему в любом случае следует оказать неотложную помощь.

Как выглядит место укуса гадюки

Важно знать, что наиболее токсичным яд гадюки бывает в весенний период, а значит, в это время года следует быть особенно осторожным, отправляясь в поход. Кроме того, не мешает знать и основные последствия укуса гадюки.

Место укуса сильно болит.
Пострадавшая конечность быстро отекает и становится багрово-синюшной с темными пятнами.
Может появиться озноб, тошнота, головокружение.
В некоторых случаях наблюдается повышение температуры.
Артериальное давление снижается.
В случае несвоевременного оказания помощи в районе укуса развивается

В тяжелых случаях последствия укуса гадюки могут выражаться небольшим периодом возбуждения больного, который быстро сменяется сонливостью и апатией. Жертва жалуется на сухость и горьковатый привкус во рту, пульс заметно учащается, появляется слабость, одышка, головокружение. В особенно тяжелых случаях может развиться коллапс. Функции почек и печени нарушаются, а в легких прослушиваются влажные хрипы, вызванные застойными явлениями.

Что нужно делать при укусе гадюки

Уложите пострадавшего так, чтобы голова оказалась ниже уровня тела - это уменьшит вероятность нарушения мозгового кровообращения. Снимите с конечности все украшения (она может сильно распухнуть).

Надавите на место укуса с боков, раскрыв таким образом ранку, и в течение 15 минут отсасывайте яд ртом, сплевывая его (для оказывающего помощь это не опасно). Дезинфицируйте ранку спиртом или йодом.

Обездвижьте пораженную конечность при помощи шины или повязки. Давайте больному (но не кофе). Как можно скорее доставьте его в медучреждение.

Чего делать категорически нельзя

Последствия после укуса гадюки во все времена пугали людей настолько, что для избавления от бед они придумали множество совершенно бесполезных процедур, которые не только не способны облегчить состояние больного, но могут даже навредить. Поэтому запомните, что не стоит делать при укусе змеи.

Ни в коем случае не накладывайте жгут! Это бесполезно, а кроме того, на ткани тела и так уже разрушающе действует яд, и если к этому добавить еще и жгут, мешающий кровообращению, то можно добиться их омертвения в течение нескольких минут. А после снятия жгута продукты распада, образовавшиеся в результате этого, усугубят уже имеющееся отравление.
Не прижигайте место укуса! Вы к уже имеющейся ране добавите ожог, причем абсолютно бессмысленный.
Не разрезайте ранку - это бесполезно, а вот инфекция не дремлет.
Не давайте больному алкоголь - это поможет яду распространиться по организму еще быстрее.
Не присыпайте рану землей, не прикладывайте к ней паутину или траву - кроме столбняка, от подобных процедур вы ничего не получите.

Каждый год от укусов змей страдают тысячи людей и животных. Многие ошибочно полагают, что если корову укусила змея, то ее жизни ничего не угрожает. Это не совсем верно. Все зависит от того, какая именно змея нанесла укус, и сколько времени прошло с момента нападения на животное.

Прежде чем отправлять корову на пастбище, стоит поинтересоваться его обитателями. Если старожилы поведают о том, что в этих местах нашествие змей наблюдалось неоднократно, лучше покинуть такое место, поскольку рано или поздно от укуса гадов пострадает не только животное, но и сам человек. Следует также разузнать, какие именно змеи водятся в данных краях, чтобы по возможности приобрести соответствующую сыворотку. Это конечно дефицитный продукт, но при желании его достать возможно, скорее даже необходимо.

Если беда все же случилась, в течение недели, как минимум, необходимо постоянно сдаивать остатки молока. Само молоко чаще всего исчезает, появляется некоторое подобие молозива, но и его ни в коем случае нельзя оставлять в организме животного.

Если корову укусила гадюка, то, как правило, ее жизни особая опасность не угрожает, но самочувствие изменится в худшую сторону очень существенно. И хорошо, если любимый хозяин был рядом в этот момент и без промедления окажет помощь, а если время упущено, как быть тогда? Чаще всего такие животные просто заваливаются на бок и уже не имеют возможности встать. Разумеется, пропадает и молоко. Корова начинает тяжело и учащенно дышать, состояние ухудшается с каждым часом, аппетит пропадает полностью. Некоторые ветеринары утверждают, что в особо опасных случаях счет идет на часы. Если через два часа помощь не будет оказана, корова может погибнуть. При укусе менее опасных разновидностей змей корова будет проявлять свое поведение вялостью и полным отсутствием аппетита. Понятное дело, что ни о каком молоке не может быть и речи. Даже когда оно постепенно начнет восстанавливаться, его придется безжалостно выливать, поскольку тот яд, что был впитан животным при укусе змеи, проникает и в молоко. Нередки такие случаи, когда после укуса змеи и пошатнувшегося здоровья коровы, скверный и недалекий хозяин отправляет несчастное животное на мясо. Но хозяин любящий и заботливый обязательно возьмется за лечение своей любимицы терпеливо и планомерно. Конечно, потребуются некоторые расходы, но если животное дорого и стало в какой-то степени не просто кормильцем, но и членом семьи, обрекать его на погибель, думая, что в таком случае уже не помочь, по меньшей мере глупо и подло.

Если змея укусила животное в ногу, это еще пол беды. Самое опасное, если укус пришелся в область вымени. Именно такие нападения коровы переносят хуже всего, а молоко надолго теряет не только свои структурные качества, но и пропадает вовсе. В данном случае следует использовать Мастисан и метод постоянного выдаивания.

Если сыворотки под рукой не оказалось, то на помощь может прийти и более простое и доступное каждому антигистаминное средство. Некоторые с успехом используют такой препарат, как Супрастин, который употребляется при возникновении аллергических реакций. Но все же лучше иметь в домашней аптечке Преднизолон, только вводить его необходимо внутримышечно, поэтому очень желательно, чтобы заводчики животного владели необходимыми навыками оказания медицинской помощи. Но следует помнить, что дозировка любой сыворотки должна быть строго индивидуальной, то есть без помощи ветеринара в этом случае обходиться очень нежелательно.

Какая бы беда не случилась с животным, хозяин всегда должен быть начеку, тем более в любой момент ожидать такой проблемы, как укус змеи. На любом пастбище может подстерегать опасность подобного рода. Но если запастись основными средствами по оказанию помощи, то не пройдет и недели, как вылеченное животное вновь выйдет на зеленый луг, чтобы одаривать своих хозяев качественным и полезным молоком.

Лишь единицы из опытных заводчиков могут с уверенностью сказать, что делать, если корову укусила змея. А ведь от своевременно принятых мер зависит не только продуктивность, но и жизнь животного.

Чем опасен укус змеи для коровы?

Несмотря на то что корова крупное животное, укусы змеи она переживает болезненно. А укусы в область вымени могут повлечь серьезные последствия. Но конечно же, во многом, их характер зависит от разновидности рептилии. В пределах стран СНГ владельцы крс, чаще всего, сталкиваются с нападениями степной гадюки. При ее укусе у коровы прослеживаются такие изменения:

резко падает уровень активности, животное ведет себя обеспокоенно, постепенно развивается вялость;
дыхание становится частым и тяжелым;
аппетит пропадает;
молокообразование в вымени прекращается;
иногда корова заваливается набок.

Как правило, в течение недели животное восстанавливается. Первые два часа после укуса самые важные. При отсутствии оперативных мер в течение этого периода скот может погибнуть.

В случае нападения других, менее опасных, разновидностей змей симптомы выражены не так сильно. Чаще всего, они проявляются потерей аппетита, отсутствием молока в вымени и общей вялостью. Как правило, животное в течение нескольких дней приходит в норму.

Но хоть риск для жизни коровы при укусе и небольшой, он все же есть. Еще стоит учитывать то, что после того, как молоко снова появляется в вымени, использовать его нельзя. В нем еще содержится яд пресмыкающегося, а значит, продукция просто выливается. Если при этом от буренки кормился молодняк, он теряет основной источник пищи, что чревато высокой смертностью среди телят.

Как лечить укус?

Самый лучший вариант - введение противоядия, которое имеет свои особенности для каждого региона и базируется на конкретном виде змей. Но как правило, приобрести такое средство крайне сложно.

Внимание! В случае отсутствия противоядия в качестве первой помощи животному вводят димедрол. Инъекцию проводят единожды в дозировке 0,5 мл.

Также в качестве эффективного лечебного средства при укусе змей могут быть использованы Супрастин и Преднизолон. Но точную дозировку и особенности применения определяет ветеринар.

Еще одно важное направление лечения укуса рептилии в вымя – это снятие отечности молочной железы. Для этого используют препараты на основе дексаметазона. Также применяют мастисан, который снимает основные признаки мастита, вызванного укусом. Но его применение более эффективно при постоянном параллельном сдаивании молока. В период отравления его количество практически равно нулю. Но даже остатки токсичны для организма, поэтому их постоянно удаляют из вымени.

Из народных средств хорошо справляется с отеком смесь глины с уксусом (концентрацией 6 %). Полученный состав наносят на место поражения. Как правило, уже после первого применения прослеживаются положительные изменения.

Лечение коровы после нападения змеи требует немало средств и времени со стороны владельца. Животному необходимо обеспечить также комфортные условия содержания. При успехе лечебных мероприятий животное снова возвращается в норму в течение 3-7 дней.

Меры профилактики

Стоит отметить, что существуют определенные моменты, соблюдение которых помогает значительно снизить риск нападения ядовитых змей на скот. К ним относятся:

тщательная проверка предполагаемых мест выпаса животных перед выгоном на них скота;
облагораживание территории пастбищ, в которое входит разравнивание ям и кочек, устранение камней, кустарников и коряг, в которых могут прятаться рептилии;
опрос местных старожилов о нашествии змей в регионах, где планируется выпас.

Также желательно поинтересоваться в достоверных источниках о том, какие именно разновидности ядовитых чешуйчатых водятся на местности, где идет разведение скота. Такая информация позволит собрать правильный запас препаратов для лечения коров при необходимости.

Заключение

Крупный рогатый скот переносят укус змеи не менее болезненно, чем человеком. Причем такая ситуация может закончиться даже смертью животных, а в случае благоприятного исхода сопровождается резким падением продуктивности. Поэтому каждый владелец фермы обязан знать, как правильно оказать животному первую помощь при укусе змеи и как оградить скот от такого риска.

Из 3000 видов змей, обитающих по всему миру, только 15% широко распространены, а в США опасны 20% из-за яда или токсичного секрета, содержащегося в слюне (табл. 347-1). Как минимум, один вид ядовитых змей обитает в каждом штате, кроме Аляски, Мэн и Гавайев. Это почти все кроталиды (также называемые ямкоголовыми гадюками из-за ямковидных вдавливаний с каждой стороны головы, являющихся теплочувствительными органами):

гремучие змеи;
щитомордники;
водяные щитомордники (мокассиновые).

Около 45 000 змеиных укусов (из которых 7000-8000 ядовиты) ежегодно происходят в США. Большинство укусов приходится на гремучих змей, почти все случаи смертельны. Остальные ядовитые укусы совершаются щитомордниками и в меньшей степени мокассиновыми змеями. Коралловые змеи (элапиды) и импортные виды (в зоопарках, на змеиных фермах и в коллекции профессионалов и любителей) совершают <1% всех укусов. Большинство пациентов являются мужчинами в возрасте 17-27 лет, 50% из них были в состоянии алкогольного опьянения и намеренно ловили или убивали змею. Большинство укусов происходило в верхние конечности. В США происходит 5-6 смертей в год. Факторами риска смерти, включая экстремальные ситуации возрастного характера,являются неосторожное обращение с пойманными змеями (чаще, чем случайные встречи), несвоевременное обращение за помощью и неправильное лечение.

За пределами США смертельные укусы змей встречаются чаще и являются причиной >100 000 смертей ежегодно.

Патогенез

Змеиные яды - сложные вещества, в основном белки с ферментативной активностью. Хотя ферменты играют важную роль, смертельные свойства яда вызываются определенными более мелкими полипептидами. Большинство компонентов яда проявляют связь с многими физиологическими рецепторами, и попытки классифицировать яды по токсичности для какой-либо определенной системы вводят в заблуждение и могут привести к ошибкам при клинической оценке.

Ямкоголовые змеи. Сложный яд большинства североамериканских ямкоголовых змей оказывает местное действие, а также системные поражения, такие как коагулопатия.

Эффекты могут включать:

поражение местных тканей;
поражение сосудов;
гемолиз;
ДВС или синдром дефибрилляции;

Яд нарушает проницаемость капиллярных мембран, вызывая транссудацию электролитов, альбумина и эритроцитов через стенки сосудов в отравленную зону. Обычные клинические синдромы развиваются вслед за тяжелым отравлением ядом ямкоголовых змей, включая:

Отек. Первоначально развивается отек, гипо-альбунемия, сгущение крови.
Гиповолемия. Вслед за этим развивается депонирование крови и жидкостей в периферическом сосудистом русле, вызывая понижение давления, лактацидоз, шок и в тяжелых случаях полиорганную недостаточность.
Кровоточивость. Клинически значимой является тромбоцитопения, развивающаяся обычно в случаях тяжелых укусов гремучей змеи и может произойти как отдельно, так и вместе с другими проявлениями коагулопатии. Внутрисосудистое свертывание из-за яда может запустить ДВС-подобный синдром, приводящий к кровотечениям.
Почечная недостаточность: Почечная недостаточность может произойти из-за выраженного падения артериального давления, гемолиза, рабдомиолиза, нефротоксического действия яда или ДВС-синдрома. Протеинурия, гемоглобинурия и миоглобинурия могут наблюдаться вследствие тяжелой реакции на укус гремучей змеи.

Коралловые змеи . Яд этих змей содержит в основном нейротоксичные компоненты, которые вызывают пресинаптическую нейромышечную блокаду, которая может вызвать паралич дыхания. Вследствие недостаточной активности важного протеолитического фермента симптомы и признаки в месте укуса змеи незначительны.

Укус змеи: симптомы

В месте укуса отмечают боль, возникает отек, покраснение, кровоизлияние, болезненность регионарных лимфатических узлов.

Системное воздействие яда змей на организм приводит к развитию гипотензии и синкопального состояния, отеку гортани, болям в животе по типу колики, диарее и рвоте, коагулопатии и спонтанным кровотечениям, ЭКГ-изменениям, шоку, РДСВ, рабдомиолизу и почечной недостаточности. Однако укус гадюки (Vipera benus) у взрослых редко ведет к смерти.

Укус ядовитой или неядовитой змеи обычно вызывает ужас, проявления которого часто не зависят от вида змеи (тошнота, рвота, тахикардия, диарея, профузная потливость) и которые с трудом можно отличить от характерных признаков отравления.

Симптомы и признаки отравления могут быть местными,системными или комбинированными, в зависимости от степени тяжести отравления и вида змеи. Может развиться анафилактический шок, особенно у людей, которые содержат змей, и ранее сенсибилизированных к змеиному яду.

Ямкоголовые гадюки. Около 25% укусов ямкоголовых гадюк характеризуются как сухие (яд не выделяется) и симптомы системного поражения не развиваются.

Местные изменения включают царапины, оставленные одним или более зубами. Если произошло отравление, на месте укуса развиваются отек и эритема на окружающей ткани, обычно через 50-60 мин. Отек может быстро прогрессировать и охватить всю конечность в течение нескольких часов. Могут развиться лимфагнит, увеличение и болезненность региональных лимфоузлов; температура на месте укуса повышается. При отравлении средней или тяжелой степени обычно появляются подкожные кровоизличния вокруг места укуса через 5-6 ч. Кровоподтеки особенно велики после укуса восточными и западными бриллиантовыми змеями, водяными щитомордниками и прерийными, тихоокеанскими и древесными гремучими змеями. Кровоподтек реже случается после укуса мокасиновой змеей и Мохавской гремучей змеей. Кожа вокруг укуса натянута и побледневшая. Волдыри серозные, геморрагические или те и другие появляются в месте укуса в течение 8 ч. Некроз вокруг места укуса обычно наблюдается при поражении гремучей змеей. В большинстве случаев эффект поражения мягких тканей достигает максимума в течение 2-4 дней.

Системные проявления отравления могут проявляться тошнотой, рвотой, профузной потливостью, беспокойством, дезориентацией, спонтанным кровотечением, лихорадкой, гипотензией и шоком. Яд большинства североамериканских ямкоголовых гадюк вызывает небольшие нейромышечные нарушения, включая общую слабость, парестезии и мышечные фасцикуляции. У некоторых пациентов появляются психические нарушения. Яд Мохавской и восточной бриллиантовой гремучей змеи может вызвать серьезные неврологические расстройства, включая нарушение дыхания. Яд гремучей змеи может вызвать различные нарушения коагуляции, включая тромбоцитопению, увеличение протромбинового времени (измеренное по MHO) или активированное АЧТВ, гипофибриногенемию, повышенный уровень продуктов распада фибрина или комбинацию этих нарушений, напоминающих ДВС-синдром. Тромбоцитопения обычно является первым проявлением и клинически может не проявляться, либо в составе многокомпонентной коагулопатии вызывать спонтанное кровотечение. У пациентов с коагулопатией наблюдается характерное кровотечение из места укуса или из места венопункции или слизистых оболочек с носовым кровотечением, из десен, с кровавой рвотой, кровавым стулом, гематурией или их сочетание. Повышение гематокрита является наиболее ранним признаком из-за отека и сгущения крови. В дальнейшем отмечается снижение гематокрита вследствие перераспределения жидкости и потери крови при развитии ДВС-синдрома. В тяжелых случаях гемолиз может вызвать быстрое падение гематокрита. Анафилактический шок может вызвать моментальное развитие симптомов системного поражения.

Коралловые змеи . Боль и отек могут быть минимальными или отсутствовать, часто носят преходящий характер. Системные нервно-мышечные проявления могут развиться через 12 ч и включать слабость и заторможенность, изменение сознания (эйфория, дремота), паралич черепных нервов, вызывающий птоз, двоение в глазах, затуманенное зрение, дизартрию и нарушение глотания, повышенное слюноотделение, мышечную слабость и нарушение или паралич дыхания. Развившееся токсическое поражение нервной системы восстанавливается с трудом и может длиться от 3 до 6 дней. При отсутствии лечения паралич дыхательной мускулатуры может оказаться смертельным.

Диагностика

Идентификация змеи.
Определение тяжести отравления.

Для уточнения диагноза необходимо определение вида змеи и выявление клинической картины отравления. История болезни должна содержать сведения о времени укуса, описание вида змеи, помощь, оказанную на месте происшествия (в полевых условиях), выделив некоторые медицинские данные: наличие аллергии к сывороткам, изготовленным с использованием материала от лошадей и овец, и сведения об укусах ядовитых змей и полученном лечение в прошлом. Должен быть произведен полный физикальный осмотр.

Укусы змей следует расценивать как ядовитые, пока не будет доказано обратное после точного определения вида змеи или определенного времени наблюдения за пациентом.

Идентификация змеи . Пациенты часто не могут припомнить детали внешнего вида змеи, однако ямкоголовые гадюки отличаются от неядовитых змей. В таких случаях консультации с сотрудниками зоопарка, аквариумного хозяйства или токсикологическим центром могут помочь в определении вида змеи.

Коралловые змеи в США отличаются круглыми зрачками, черной мордой и отсутствием ямок на голове. У них тупые или сигаровидные головы и перемежающиеся кольца красного, желтого и черного цвета, из-за которых их часто ошибочно принимают за обыкновенную неядовитую алую королевскую змею, у которой имеются перемежающиеся кольца красного, черного и желтого цвета. Отличительной чертой коралловой змеи является то, что красные кольца примыкают только к желтым, а не черным (используется примета: «красное к желтому -убивает, красное к черному - не ядовита»). Коралловые змеи обладают короткими неподвижными ядовитыми зубами и впрыскивают яд при повторных жевательных движениях.

Следы от зубов показательны, но не решающие для определения вида змеи. Однако, количество
отметин зубов на месте укуса может различаться, т.к. змея может ударить и укусить много раз.

Сухой укус ямкоголовой гадюки подтверждается, если ни симптомов, ни признаков отравления не появляется через 8 ч.

Тяжесть отравления . Тяжесть отравления зависит от следующего:

размера и вида змеи (гремучая змея больше щитомордника, который больше медянки);
количества яда, введенного при одном укусе (определить по истории болезни не представляется возможным);
количества укусов;
локализации и глубины укуса;
возраста, массы тела и состояния здоровья пациента;
времени, прошедшего до начала лечения;
чувствительностью пациента к яду, проявляющейся его ответной реакцией.

Отравление можно классифицировать по тяжести как легкое, средней степени и тяжелое в зависимости от местных проявлений, системных симптомов и клинических признаков, показателей коагулограммы и результатов других лабораторных исследований. Степень тяжести следует определять по наиболее тяжелому симптому, клиническому признаку или лабораторным данным.

Отравление может быстро прогрессировать от легкого до тяжелого, поэтому необходимы постоянное наблюдение пациента и переоценка тяжести.

Моментальное развитие системных симптомов следует расценивать как анафилактический шок.

Укус змеи: лечение

Первая помощь.
Симптоматическая терапия.
Противоядие.
Обработка раны.

Общие принципы . Лечение следует начинать немедленно, еще до транспортировки пациента в медицинское учреждение.

В полевых условиях (на месте происшествия), пациенту следует отойти или его надо переместить на расстояние, не досягаемое для атакующей змеи. Его надо успокоить и избегать напряжения, держать в тепле и быстро отвезти в ближайшее медицинское учреждение. Использование давящей иммобилизации для отсрочки системной абсорбции яда (бинтование конечности широким эластическим бинтом или другой тканью) может быть подходящим при укусах коралловой змеи, но не рекомендуется в США, где большинство укусов совершают ямкоголовые змеи, поскольку давление может вызвать нарушение артериального кровоснабжения конечности и некроз. Первой помощи необходимость поддерживать дыхательные пути и дыхание, давать O 2 и обеспечить возможность внутривенного введения в неповрежденную конечность во время транспортировки пациента. Польза от всех других вмешательств на догоспитальном этапе (жгуты, местные лекарства, отсасывание яда из раны ртом или каким-либо приспособлением после нанесения разреза или без него, использование холода или электрошокера) не доказана, они могут принести вред и отсрочить адекватное лечение. Однако, ранее наложенные жгуты, несмотря на опасность ишемии конечности, должны оставаться на месте до поступления пациента в стационар, исключения отравления или начала эффективного лечения.

Серийная оценка клинических и лабораторных показателей и тестирование начинается в отделении скорой помощи. Окружность конечности измеряется по прибытии и каждые 15-20 мин, пока местное прогрессирование не спадет; очерчивают границы местного отека специальным маркером для оценки прогрессирования местного отравления. Все укусы ямкоголовых гадюк требуют базового клинического анализа крови, включая тромбоциты, коагулограмму (ПВ - протромбиновое время, MHO, фибриноген), определение продуктов распада фибрина и анализ мочи, как и содержания электролитов плазмы крови, мочевины и креатинина. При отравлении средней степени тяжести и тяжелом пациентам требуется определение группы крови и проведение пробы на совместимость, ЭКГ, рентген грудной клетки и тесты на креатинкиназу соответственно состоянию пациента, осуществляемые каждые 4 ч в первые 12 ч, а затем ежедневно. При укусах коралловых змей действие нейротоксичного яда требует мониторинга сатурации O 2 , а также исходного и серийных тестов легочной функции.

Продолжительность тщательного наблюдения за всеми пациентами, укушенными ямкоголовой гадюкой, должна быть >8 ч в отделении неотложной терапии или БИТ. Пациенты без очевидных признаков отравления могут быть отпущены домой через 8 ч после соответствующей обработки раны. Пациенты с укусами коралловой змеи должны быть под мониторным наблюдением по крайней мере 12 ч в палатах интенсивной терапии из-за опасности развития паралича дыхания. Отравление, которое сначала оценивалось как легкое, может прогрессировать до тяжелого в течение нескольких часов.

Симптоматическое лечение может включать респираторную поддержку, бензодиазепины с целью седации при беспокойстве, опиоиды при боли, восполнение объема жидкости и вазопрессорные препараты при шоке. Могут потребоваться трансфузии, однако их не следует начинать до введения пациенту необходимого количества нейтрализующего противоядия, поскольку в большинстве случаев коагулопатии поддаются лечению только при введении нейтрализующего противоядия в достаточном количестве. При подозрении на анафилаксию (моментальное развитие системных симптомов) проводится стандартное лечение, включающее эпинефрин. В случае тризма, ларингоспазма, гиперсаливации может потребоваться трахеостомия.

Противоядие . Наряду с интенсивной поддерживающей терапией противоядие остается главным при лечении пациентов с отравлением средней и тяжелой степени.

При отравлении ядом ямкоголовой гадюки лошадиная противозмеиная сыворотка в основном заменена произведенной из овечьего материала поливалентной антикроталидной иммунной FAb-сывороткой. Эффективность противоядия, изготовленного из лошадиной сыворотки, зависит от времени и дозы; оно наиболее эффективно в течение 4 ч после укуса и менее эффективно через 12 ч, хотя может способствовать обратному развитию коагулопатии через 24 ч. Клинический опыт позволяет предположить, что эффективность антикроталидной поливалентной иммунной FAb-сыворотки может не снижаться со временем, она эффективна даже через 24 ч после укуса. Антикроталидная поливалентная иммунная FAb-сыворотка также безопаснее, чем лошадиная, хотя все же может вызвать острую (аллергическую или анафилактическую) реакцию и отсроченные реакции, связанные с повышенной чувствительностью. Ударную дозу в количестве 4-6 виал суспензии антикроталидной поливалентной иммунной FAb-сыворотки, разведенной в 250 мл физиологического раствора, необходимо вводить медленно со скоростью 20-50 мл в час в течение первых 10 мин; затем, если не произошло отрицательной реакции, остаток вводится в течение часа. Ту же дозу можно повторить 2 раза при необходимости держать под контролем симптомы, добиться обратного развития коагулопатии и нормализовать физиологические параметры. У детей доза не уменьшается (т.е. основывается на весе и росте).

Отдельные виды ямкоголовых змей могут влиять на необходимую дозу противоядия. Для водяного щитомордника могут потребоваться меньшие дозы. Противоядие обычно не нужно при укусах мокасиновой (медноголовый щитомордник) и карликовой гремучей змей, за исключением детей, пожилых и пациентов с различными медицинскими проблемами (сахарный диабет, заболевания коронарных артерий).

Лошадиная сыворотка может вызвать реакции из-за повышенной чувствительности и сывороточную болезнь. Необходимость проведения кожной пробы на чувствительность к лошадиной противозмеиной сыворотке при необходимости ее введения является спорной. Кожная проба не предсказывает развития острой реакции из-за гиперчувствительности, а отрицательный результат пробы не полностью исключает развитие немедленной реакции из-за гиперчувствительности. Однако, если кожная проба положительна, а отравление угрожает жизни или состоянию конечности, перед введением противоядия следует дать Н1 и Н2-блокаторы, имеющиеся в укладке для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке. Ранние анафилактоидные реакции на сыворотку известны и обычно происходят от слишком быстрого вливания; для их купирования введение сыворотки временно прекращают и проводят терапию эпинефрином, Hj - и Н2-бло-каторами и внутривенным введением жидкости в зависимости от тяжести реакции. Обычно введение противоядия возобновляют после его разведения, а инфузию проводят с более медленной скоростью. Сывороточная болезнь обычна и проявляется от 7 до 21 дней после лечения как лихорадка, сыпь, дискомфорт, крапивница, артралгия и лимфаденопатия. Лечение включает Н 2 -блокаторы и курс кортикостекроидов перорально.

Дополнительные лечебные мероприятия . Пациентам нужно провести профилактику столбняка (анатоксин или, иногда, иммуноглобулин) в соответствии с историей болезни. Змеиные укусы редко инфицируются, и антибиотики показаны только при клинических признаках инфекции. Если необходимо, альтернативой может быть цефалоспорин первого поколения (цефалексин перорально, внутривенно цефазолин) или пенициллин широкого спектра.

Лечение раны от укусов такое же, как и других колотых ран. Область раны очищается и бинтуется. При укусах в конечность ее шинируют в функциональной позиции и придают возвышенное положение. Рану надо осматривать и очищать ежедневно и проводить перевязку стерильным материалом. Волдыри, кровяные везикулы и поверхностный некроз надо хирургически удалять с 3-го по 10-й день, при необходимости в несколько этапов. Для санации раны можно применять физиотерапевтическое лечение, в том числе стерильную вихревую ванну. Необходимость фасциотомии при компартмент-синдроме возникает редко, но является методом выбора, когда нарастание сдавления >30 мм рт. ст. в течение 1 ч, что приводит к тяжелому нарушению кровообращения в конечности, а ее возвышенного положения, внутривенного введения маннитола в дозе 1-2 г/кг и противоядия уже недостаточно. Подвижность сустава, мышечная сила, чувствительность и объем конечности нужно начинать оценивать в течение 2 дней после укуса, не позже. Развития контрактур можно избежать путем прерывистой иммобилизации.

Региональные токсикологические центры и зоопарки обладают прекрасными информационными ресурсами на случай укуса змей, включая змей из других регионов.

Укусы ядовитых змей: первая помощь

Проводят транспортную иммобилизацию и по возможности располагают ту часть тела, где был укус, ниже уровня сердца.
Сразу после укуса накладывают давящую повязку (жгут) над укусом, избегая при этом сдавления артерий.
Надрез и отсасывание яда из раны допустимо только сразу после укуса в тех случаях, если змея крупная и напоминает по внешнему виду ядовитую змею, пострадавший является ребенком или пожилым человеком, а противозмеиная сыворотка может быть введена не сразу.
Пациента необходимо успокоить и при необходимости ввести седативные препараты с тем, чтобы предотвратить тахикардию и вазодилатацию, что будет усиливать всасывание яда из тканей.

Госпитальный этап

Пациенты с укусом ядовитых змей должны быть обязательно госпитализированы.
Обеспечивают венозный доступ и направляют кровь на исследование OAK, коагулограммы, мочевины, электролитов, группы крови. Исследуют мочу на содержание миоглобина и гемоглобина.
Проводят терапию гипотензии и шока.
У пациента может развиться компартмент-синдром, признаки которого подлежат раннему выявлению.
При укусе змеи необходимо взять посев из раны и назначить антибиотики. Некоторые специалисты для уменьшения местного и системного воспалительного ответов рекомендуют ввести гидрокортизон в высокой дозе и антигистаминные средства.
Показание для назначения противозмеиной сыворотки - наличие системных проявлений, коагулопатии, нейтрофильного лейкоцитоза, а также распространение отека на лучезапястную или голеностопную область, в кисть или стопу соответственно.
Связываются с региональным токсикологическим центром и консультируются по выбору вида и дозы противозмеиной сыворотки. Общие мероприятия. При всех укусах необходимо взять мазок и посев из раны для проведения микроскопии и бактериологического исследования.

УКУСЫ ДРУГИХ РЕПТИЛИЙ

Другие рептилии, укусы которых имеют значение, включают ядовитых ящериц, аллигаторов, крокодилов и игуан.

Ядовитые ящерицы . К таким ящерицам относятся следующие:

ящерица ядозуб;
бородатая ящерица ядозуб, ядозубы толахини и эскорпион (Heloderma horridum), встречающиеся в Мексике.

Сложный яд этих ящериц содержит серотонин, аргининэстеразу, гиалуронидазу, фосфолипазу А2, и ≥1 слюнных калликреинов, но ней-ротоксичные компоненты и коагулопатические ферменты отсутствуют. Укусы редко бывают смертельны. Когда ядовитая ящерица кусает, она крепко держится и жевательными движениями вводит яд.

Симптомы включают сильную боль, опухание, кровоподтеки, лимфангит и лимфаденопатию. Системные проявления, включая слабость, потоотделение, жажду, головную боль. Сердечно-сосудистый коллапс бывает редко. Клиническое течение такое же, как и при легком или среднетяжелом отравлении ядом большинства гремучих змей.

При оказании помощи на месте происшествия нужно удалить челюсти ящерицы используя щипцы, поднося огонь к подбородку ящерицы или погружением животного полностью под воду. В больнице лечение симптоматическое, такое же, как и при укусах ямкоголовых гадюк; сыворотки-противоядия нет. Рану исследуют тонкой иглой на предмет оставленного сломанного или выпавшего зуба и затем очищают. Если рана глубокая, можно назначить рентгеновское исследование для исключения инородного тела или осколка кости. Антибиотики с профилактической целью не рекомендуются.

Аллигаторы и крокодилы . Укусы обычно происходят при обращении с животными в неволе. Укусы не ядовиты, но часто происходит заражение мягких тканей микроорганизмами, относящимися к виду Aeromonas, и обычно лечатся как обширная травма.

Раны промываются и очищаются;затем производится отсроченное первичное закрытие раны или допускается заживление раны вторичным натяжением. Пациентам превентивно дается клин-дамицин и триметоприм+сульфаметоксазол -бисептол (предпочтительный выбор) или тетрациклин.

Игуаны . Укусы и раны от когтей стали происходить чаще, с тех пор как игуан стали содержать как домашних питомцев. Раны поверхностные, лечение местное. Инфекция мягких тканей развивается редко, но если происходит, то самым частым возбудителем является сальмонелла; для лечения используются фторхинолоны.

Количество змей на земле достигает около 400, а в России и странах СНГ встречаются до 58 видов, 10 из которых ядовиты и могут представлять опасность.

В России чаще встречаются разные виды гадюк: на Северном Кавказе, в Калмыкии, степных районах Ставрополья, Ростовской и Воронежской областях гадюка степная, кавказская, рогатая (песчаная).

В Закавказье и на юге Средней Азии - гюрза (V. lebetina), на Дальнем Востоке - щитомордник восточный (Ancistrodon blomhoffi), в республиках Средней Азии - щитомордник Паласа, или обыкновенный (A. halys), эфа песчаная (Echis cariinatus), серая кобра (Naja oxiana).

Окраска ядовитых змей разнообразная - серая, серо-желтая, красно-коричневая и черная; длина тела от 35 до 120-250 см.

Ядовитые змеи живут очагами, обитая главным образом в кустарниках, траве, под камнями, в норах и на деревьях. Питаются лягушками, грызунами, ящерицами, птицами и насекомыми.

В спячку гадюки и щитомордники впадают с первым снегом, гюрза - в октябре, кобра в сентябре. Зимуют змеи в норах грызунов. Живут 10 и более лет. По способу размножения различают яйцекладущих змей (кобра, гюрза) и живородящих (эфа песчаная, щитомордники, гадюка степная и др.).

По форме и расположению зубов змеи условно подразделяются на три группы:

1) гладкозубые - ужи и полозы. Многие из них не ядовиты, их зубы однородные, гладкие, без каналов. Однако среди них встречаются виды, слюна которых содержит токсические вещества (полоз разноцветный - Coluber ravergieri, тигровый уж - Rhabdophis tigrina и медянка обыкновенная - Coronella austriaca), а ложные ужи, или подозрительно ядовитые, имеют ядовитую железу, протоки которой открываются у основания ядовитых зубов. Но у них зубы расположены в глубине пасти на заднем крае верхнечелюстной кости, поэтому змея кусает только тогда, когда жертва находится во рту;

2) заднебороздчатые змеи - кошачья и ящерные змеи, стрела-змея и др. Их ядоносные зубы с желобком на передней поверхности расположены на заднем конце верхней челюсти далеко в ротовой полости, поэтому мало опасны для животных и человека. Их иногда называют подозрительно ядовитыми;

3) переднебороздчатые змеи - гадюки, гюрза, щитомордники, кобра и др. У них ядоносные зубы расположены в переднем отделе верхней челюсти.

Зубы змеи при закрытой пасти лежат под языком продольно, а при раскрытой ротовой полости они располагаются перпендикулярно верхней челюсти. При укусе животного или человека зубы легко вонзаются в кожу и мышечную ткань. Змея при этом пытается оставить жертву и устремляется вперед, и между зубом и тканью образуется пространство, куда стекает токсин.

Токсиновыделяющие железы расположены по обеим сторонам головы, позади глаз и обвиваются височными мышцами, а протоки открываются у основания ядовитого зуба, токсин при проникновении зуба в ткань вводится в рану в результате рефлекторного сокращения височных мышц, окружающих ядовитую железу.

Нужно отметить, что укусы змеями животных очень редки и наблюдаются они чаще весной, иногда осенью. Змеи кусают конечности, вымя и область морды, когда животные тревожат их или наступают. Обычно, большинство змей стараются уползти.

В зависимости от глубины укуса токсин попадает под кожу, внутримышечно и в исключительных случаях в кровеносный сосуд.

Токсическое вещество представляет собой вязкую, бесцветную, желтоватого или зеленоватого оттенка жидкость без запаха и вкуса. Оно быстро разрушается в органических веществах (хлороформе, спирте этиловом, эфире), в растворах калия перманганата, аммиака, многих красках (бриллиантовой зелени, метиленовой сини и др.) и при длительном воздействии высоких температур.

При одном укусе у гадюк выделяется 5-10 мг токсина, у щитомордников - 20-70 мг, у кобры - 50-220 мг. При электростимуляции у змей можно получить в несколько раз больше сырого токсического вещества. Наиболее чувствительны к змеиному токсину лошади, крупный рогатый скот, овцы, интоксикации свиней редки, так как жировая ткань препятствует всасыванию токсина.

Токсикодинамика и клиника. Змеи выделяют токсическое вещество, которое содержит ферменты фосфолипазу, гиалуронидазу, фосфодиэстеразу а-аминокислот, нуклеотидазу и др., а также муцин, муциноподобные тела и бактерии ротовой полости, что указывает на филогенетическую связь ядовитых желез с эндокринными железами пищеварительного тракта. У змей аспидов и морских змей в состав токсина входят токсические полипептиды (нейротоксины), нарушающие передачу возбуждения в нервно-мышечных синапсах, что приводит к частичному расслаблению скелетных и дыхательных мышц. В нем содержится также фермент ацетилхолинэстераза, расщепляющий ацетохолин, что еще в большей степени расслабляет мышцы. У гадюк и щитомордников в яде присутствуют протеолитические ферменты, которые повышают проницаемость сосудов, в силу чего и развиваются большие геморрагические отеки, выражен гемолиз эритроцитов, понижается артериальное давление. Токсин гюрзы, эфы, щитомордников и кобры может вызвать внутрисосудистое свертывание крови.

Действие токсина зависит от напавшего вида змей, места и глубины укуса, чем ближе к голове, тем быстрее проявляется клиника.

Токсины гадюки сначала вызывают возбуждение животного, а затем угнетение (сонливость). При этом отмечаются жажда, одышка, учащение сердечной деятельности, кровяное давление резко понижается. Место укуса сильно отекает; вокруг него появляются геморрагические пузыри, под которыми ткани некротизируются.

На месте укуса эфы сильная боль и быстро распространяющийся отек, затем беспокойство животных и общая интоксикация.

Токсин кобры оказывает нейротропное, гемолитическое и гепатотоксическое действие. Быстро снижается кровяное давление, после общего возбуждения наступают адинамия (обездвиживание) и сонливость, дыхание резко ослабляется, может наступить расслабление дыхательных (межреберных) мышц. Угнетается дыхательный центр, нередко наступает его паралич.

Укус щитомордника вызывает сильную боль, животное беспокоится; на непигментированных участках кожи наблюдаются покраснение и припухлость, сосуды сужаются, а затем расширяются, в результате происходит геморрагический отек. В последующем выражено угнетение животного. Смерть наступает от паралича диафрагмы и остановки дыхания.

Патологоанатомические изменения. У животных трупное окоченение развивается медленно, легкие гиперемированы и отечны. Печень и почки имеют значительные очаги жирового перерождения с отдельными участками некроза. Сердце дряблое, цвета вареного мяса. Селезенка увеличена и гиперемирована, с точечными кровоизлияниями.

Лечение и ветеринарно-санитарная экспертиза. Применяют моновалентные противозмеиные сыворотки «Антигюрза» и «Антиэфа» и поливалентные сыворотки против токсинов кобры, гюрзы и эфы. Если они отсутствуют, укушенному животному придают боковое положение (голова ниже тела) и проводят симптоматическое лечение: применяют 10-20%-ные растворы кофеина, кровозамещающие жидкости, 1-2%-ные растворы промедола (лошадям 0,015-0,05г, коровам 0,004-0,008г), 2,5%-ный раствор аминазина (1-2 мг/кг) и 10 ЕД инсулина. Место укуса гадюки обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода, в зону укуса вводят раствор гепарина в дозе 5-10 тыс. ЕД, внутривенно - 20%-ный раствор натрия тиосульфата и 10%-ный раствор кальция хлорида (по 0,5 мг/кг), а также 40%-ный раствор глюкозы (0,5-1 мг/кг), для обезболивания раствор новокаина.

Противопоказано наложение жгута выше места укуса, нежелательны разрезы и прижигания в области укуса, так как в таких случаях образуются долго не заживающие язвы и в них проникает вторичная инфекция.

У выздоровевших животных нередко отмечается длительное заболевание печени, почек и других внутренних органов.

Мясо, продукты от вынужденно убитых животных после бактериологических исследований направляют на промышленную переработку или изготовление вареных и консервированных изделий.

В случае убоя после полного выздоровления место укуса зачищают (удаляют) и утилизируют, а мясо выпускают без ограничений.